1、他达拉非+复方玄驹胶囊：勃起功能障碍（ED）是成年男性的常见病，随着社会人口老龄化趋势及人们对生活质量要求的不断提高，ED的相关诊治也日益得到重视。勃起活动受神经内分泌调节，其需要神经、内分泌、血管等多种因素的密切协同，同时还受到全身性疾病、营养与药物等多种影响。夜间勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法，勃起监测分析系统可以连续记录患者夜间自然睡眠环境下勃起次数、持续时间等变化，能客观反映阴茎勃起情况。目前，ED的治疗多以药物为主。其中，5型磷酸二酯酶 (PDE5) 抑制剂可以抑制环磷酸鸟苷 (cGMP) 的降解而提高其浓度，促使海绵体平滑肌松弛、扩张海绵体动脉，海绵体窦膨胀而血液充盈，起到强化勃起的作用。他达拉非作为新型的PDE5抑制剂，结构上与西地那非和伐地那非有明显差别，具有半衰期 (t1/2) 长的特点。当性刺激导致局部释放一氧化氮，PDE5受到他达拉非抑制，海绵体cGMP水平提高，从而导致平滑肌松弛，血液流入组织，产生勃起。近年来，文献报道发现长期服用他达拉非有助于改善血管内皮细胞功能，并且对ED患者病情改善有显著意义。复方玄驹胶囊的成分主要为玄驹、淫羊藿等，具有良好的温肾、壮阳作用，在临床研究中认为该药通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴，增强动物勃起功能。而其成分中的淫羊藿通过促进睾酮合成，起到增加动物性器官重量的作用，同时它还能促使海绵体松弛，强化勃起。他达拉非联合复方玄驹胶囊治疗勃起功能障碍，观察患者夜间勃起次数增加，勃起时间延长，国际勃起功能问卷-5 （IIEF-5）评分明显改善，证实二者联合可改善ED患者的勃起情况。2、依帕司他+西地那非：西地那非是磷酸二酯酶受体的选择性抑制剂，一氧化氮（NO）是体内一种扩血管物质，机体在受到性刺激时，阴茎血管受到产生的NO作用而充血勃起。产生NO的主要部位为内皮细胞及神经末梢，当NO释放后可与阴茎海绵体上的受体特异性结合，在Mn2+的作用下，鸟苷酸环化酶被特异激活，三磷酸鸟苷聚合为环单磷酸鸟苷，激活蛋白激酶G及蛋白激酶A，激活物使细胞内游离的Ca2+水平下降，使海绵体平滑肌舒张，动脉血立刻充盈阴茎，使之勃起。而磷酸二酯酶可使环单磷酸鸟苷水解为三磷酸鸟苷，阻断阴茎勃起，西地那非则抑制磷酸二酯酶受体，维持勃起。临床应用西地那非治疗勃起功能障碍主要是恢复正常性功能，当产生性冲动时阴茎自然勃起，同时具有延时效果。在性活动前1h服用，短时间起效，且能被身体完全代谢排出。醛糖还原酶可限制神经细胞利用葡萄糖产生的山梨醇和果糖，使两者在胞内大量堆积，使细胞发生水肿，甚至坏死。依帕司他为近年来推广的新型醛糖还原酶抑制剂，改善糖尿病患者多元醇代谢的紊乱，减少山梨醇和果糖堆积，加快神经传导，在治疗糖尿病周围神经病变导致的勃起功能障碍作用明显，与西地那非联用治疗勃起功能障碍已有相关文献报道。综上所述，依帕司他联合西地那非治疗2型糖尿病合并勃起功能障碍，可改善患者预后生活质量。3、柴胡疏肝散+盐酸曲唑酮：中医认为，肝郁是阳痿的一个重要病因因。现代社会竞争剧烈，就业、工作、家庭等压力大，因此阳痿患者中属肝郁型者逐年增加。按:《灵枢经·经脉第十》中云:“肝者筋之合也，筋者聚于阴器”。阴器为肝之经络循行所过部位，故阳痿、早泄等与肝密切相关。阴茎的生理是“以筋为体，以气血为用”。肝藏血，主疏泄，肝失疏泄，气机逆乱，气滞血瘀，宗筋失养而致阳痿。运用柴胡疏肝散 (出自张景岳《景岳全书》，由柴胡、香附、陈皮、枳壳、川芎、白芍、甘草组成) 疏肝解郁，使气行而血行。有人通过动物实验证明柴胡疏肝散对大鼠实验性肝郁证有明显对抗作用，并可以纠正肝气郁结证患者T淋巴细胞免疫功能的紊乱。近年报道用柴胡疏肝散治肝郁型阳痿有一定疗效。现代医学认为，阳痿的发生与精神因素有着密切的关系。长期精神状态的抑郁，会使大脑皮质功能失调，导致神经、内分泌功能、性功能异常。近年研究发现，抗抑郁药对早泄有较好的治疗效果。盐酸曲唑酮是非三环类的唑吡啶类抗抑郁药，具有抗抑郁、抗焦虑和镇静的作用。能选择性地阻断脑内去甲肾上腺素能及5-羟色胺神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取而发挥抗抑郁和镇静作用。同时还具有轻微抗胆碱能作用。对具有正常勃起功能的男性，盐酸曲唑酮增加了他们夜间勃起的次数和硬度，而性欲未受到影响。另外，盐酸曲唑酮提高了中枢系统中5-HT的结合率，而5-HT的增加与动物勃起及射精增加有关。近年有报道用于阳痿的治疗，并取得一定疗效。临床研究证实，柴胡疏肝散联合盐酸曲唑酮能有效提高肝郁型阳痿患者的疗效。
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